保險小要理

某A因車禍右肩部肱骨閉鎖性骨折及肩旋轉軸重度破裂。醫師建議做水療復健，醫院的水療只

能做到手掌、手肘及腳部、膝蓋以下之範圍，肩部沒有設備可做。因復健需要，去三溫暖做水

療，拿三溫暖會館開立的發票申請強制險傷害醫療給付，可以嗎?

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不行，三溫暖會館不屬於醫療院所，依照強制汽車責任保險條款第二十二條【理賠申請手續】
請求權人向本公司提出理賠申請時，應分別檢具下列文件正本：
一、傷害醫療費用給付
(一) 理賠申請書（表格由本公司提供）。
(二) 請求權人身分證明。
(三) 警憲機關處理證明或其他相關證明文件。
(四) 合格醫師診斷書及視需要之病例相關資料。
(五) 就診之合格醫療院所開立之醫療費用收據或影本加蓋與正本相符及醫療機構收據專用章。
(六) 同意查閱病歷聲明書。

參考相關金融評議書:102評000071

【Q1】徵對強制險的傷害醫療給付，理賠項目有哪些?

Ans:總共分為四大項目【急救費用、診療費用、接送費用、看護費用】

在強制險條款裡第二條:受害人因汽車交通事故致身體傷害，強制汽車責任保險（以下簡稱本

保險）之保險人依本法規定為傷害醫療費用給付時，以其必須且合理之實際支出之相關醫療

費用為限。但每一受害人每一事故之傷害醫療費用給付總額，以新臺幣二十萬元為限。

如果相較人身保險的意外險傷害醫療(實支實付)契約條款定義，強制險的理賠範圍更小，這也

是為什麼有一些自費項目是意外險可以理賠，但強制險卻不能理賠的原因。

結語:契約條款的定義很重要，常常是消費者爭取理賠的關鍵因素，下一篇將更細的談論到四

大項傷害醫療的給付項目。

延伸閱讀:

行人過馬路被機車騎士撞，強制險可以求償嗎?《傷害醫療》(下) 

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意外險，保障什麼?《實支實付》

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